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慢性心衰病人需用转换酶抑制剂

2007/11/21 发布:

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  一般来说,慢性心衰病人一般需常规使用强心、利尿、扩血管等药物治疗,那么,为何还需要用血管紧张素转换酶抑制剂(简称为转换酶抑制剂)来治疗呢?
  首先,我们先来谈一谈慢性心衰时的病理生理变化。
  慢性心衰时,由于心肌收缩力减弱,心搏出量随之减少,外周血管阻力增加,水、钠潴留,脏器瘀血。有人认为,慢性心衰时,引起周围血管阻力增加的原因有3个:①由于心排血量降低,代偿性地使交感神经功能增强;②周围小动脉壁内钠及水分潴留,致使小动脉壁变硬及增厚;③由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强,引起血管紧张素Ⅱ(使血管收缩的物质)的水平增高所致。慢性心衰时的水钠潴留,除与心功能减退因素有关外,还与血管紧张素Ⅱ的水平增高有密切的关系。血管紧张素Ⅱ除有直接收缩血管的作用外,对肾单位也有潴钠作用,此外,还可刺激肾上腺皮质产生醛固酮,使钠水潴留进一步加重。由此可见,在慢性心衰治疗中,减少血管紧张素Ⅱ的生成,则有利于心功能的改善。
  治疗目的:改善心功能
  慢性心衰病人使用转换酶抑制剂治疗的目的,主要是通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成,从而减轻水钠潴留,且同时可扩张小动脉和小静脉,减轻心脏前后负荷,提高运动耐量,改善慢性心衰病人的血流动力学状态,使临床症状得到改善,且可提高生活质量,延长寿命。在治疗心力衰竭的众多药物中,转换酶抑制剂类药物可防止心肌梗死后的心室重构,且可显着延长心肌梗死后心力衰竭病人的寿命,提高运动耐量,改善生活质量,目前,这一类药物,已成为治疗心肌梗死后合并心力衰竭病人的常规用药。
  常用转换酶抑制剂用量表
     药物                         起始量(每片)     每次剂量    一日次数
  短效  卡托普利(开博通)   6.25毫克(12.5毫克)       12.5毫克     2~3次
  中效  依那普利(悦宁定)   2.5毫克(5毫克)      10~15毫克    1~2次
      培哚普利(雅施达)   2毫克(4毫克)           4毫克       1次
      西拉普利(一平苏)   1.25毫克(2.5毫克)     2.5毫克      1次
      雷米普利(瑞泰)    1.25毫克(5毫克)      5毫克       1次
  长效  赖诺普利(捷赐瑞)   2.5毫克(5毫克)      10毫克       1次
      贝那普利(洛汀新)   2.5毫克(10毫克)      20毫克       1次
      福辛普利(蒙诺)    5毫克(10毫克)         20毫克       1次
      喹那普利(益恒)    5毫克(10毫克)         20毫克       1次
  上述药物,应在医生的指导下,合理选用。在服用初始量时,***在服用1小时后测量血压,如无低血压,则可逐渐增加剂量。另外,在服用过程中,可能会发生干咳,如病人不能耐受时,可减量或停用。个别病人可发生血管神经性水肿。妊娠、高钾血症、低血压及肾血管性高血压,尤其是双侧肾血管病或孤立性肾动脉狭窄者禁用。

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